抚州东乡区医疗保障局关于6起违规使用医保基金典型案例的通报
今年以来，抚州东乡区医疗保障局认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续深入打击欺诈骗取医保基金行为，对查实的违规行为依相关规定严肃处理。为达到宣传法规、净化环境、震慑违法的目的，现将6起违规使用医保基金典型案例通报如下：
一、 东乡第三医院重复收费及超医保支付范围案。经查，2021年1-7月，东乡第三医院存在重复收费，超医保支付范围、目录外项目串换及超标准收费问题，造成医保基金损失42538.61元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，追回违规支付基金42538.61元并责令限期整改。
二、东乡仁顺祥医院重复收费案。经查，2021年1-7月，东乡仁顺祥医院存在重复收费问题，造成医保基金损失7948元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，追回违规支付基金7948元并责令限期整改。
三、东乡添和医院过度医疗和重复收费案。经查，2021年1-7月，东乡添和医院存在过度医疗、重复收费、超医保支付范围及无指征治疗、检查、化验等问题，造成医保基金损失14713.12元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，追回违规支付基金14713.12元并责令限期整改。
四、东乡北门社区卫生服务站超医保支付范围案。经查，2021年1-7月，东乡北门社区卫生服务站存在超医保支付范围和其他问题，造成医保基金损失3633元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，追回违规支付基金3633元并责令限期整改。
五、东乡李冬冬内科诊所超医保支付范围和重复用药案。经查，2021年1-7月，东乡李冬冬内科诊所存在超医保支付范围、重复收费及其他问题，造成医保基金损失7421元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，追回违规支付基金7421元并责令限期整改。
六、东乡刘斌文内科诊所超医保支付范围案。经查，2021年1-7月，东乡刘斌文内科诊所存在超医保支付范围的问题，造成医保基金损失1320元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定，追回违规支付基金1320元并责令限期整改。
医保基金是维护社会稳定、解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”，各定点医药机构须以案为鉴，认真学习医保政策和法律法规，既要为群众提供质优价廉的医疗服务，也要规范使用医保基金，坚决防范骗取套取医保基金行为的发生。
抚州市东乡区医疗保障局
2021年11月30日
来源：抚州市东乡区医疗保障局
